根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规和规定，制定的《中医诊所备案管理暂行办法》有关规定,我委经审核于2023年3月17日依法办理了申请人马小岳的诊所备案申请,并发放诊所备案凭证,根据要求,现将诊所备案的信息在政府网站公开,便于社会查询、监督。现公示如下：

一、申请人：

1、主要负责人：马小岳

2、身份证号码为：41022519******678X

3、医师资格证编码：20144112****2251**00716678X

4、医师执业证编码：120410225000035

二、诊所备案凭证：

1、诊所名称：孔氏口腔诊所

2、备案编码：PDY00786X41022517D2202

3、诊所地址：兰考县小宋乡西南村

4、主要负责人：马小岳

5、所有制形式：私人

6、经营性质：营利性

7、诊疗科目：口腔科

三、监督电话：

电话：0371-22551005

兰考县卫生健康委员会

2023年3月23日